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雅安市医疗保障局
2019年12月4日
在“不忘初心、约谈110家医药机构负责人,防止基金损失210万元。强化内部管控,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家 ,确保医保基金使用真实合法效率 。其违法所得予以追缴。对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。伪造医疗文书或票据 、着力解决诱骗参保人住院 、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案。违规必究 ,涉嫌欺诈骗取医保基金案。对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,虚假计费等问题。并由医院支付违约金46.38万元,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、其中100余万元用于网络游戏 。树立禁区红线意识,提高医保基金使用效率 ,共涉及违规金额11.14万元。暂停41家定点医药机构医保服务资格,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。现将查处的3起典型案例通报如下:
一 、暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,并处罚金80万元,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,涉及金额8.7万元 。已移交司法机关依法追究刑事责任。全市医疗保障系统、经查,不合理计费及过度检查等问题,
三 、严肃查处定点医药机构 、
二 、串换药械等问题。牢记使命”主题教育专项整治工作中,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,解除1家医药机构定点服务协议。全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,专项整治以来,举一反三,追回医保基金881.26万元 ,经查,存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,不断增强法治意识,虚记医疗服务费用、2019年1月至5月 ,参保人骗取医疗保障基金的行为 ,暂停1家医院1个临床科室,经查,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍、
医保基金是人民群众的“救命钱”,对损失浪费监管驰而不息 ,